12月8日,江西省人民政府新聞辦公室、江西省醫療保障局聯合召開“走在前、勇爭先、善作為 貫徹落實習近平總書記考察江西重要講話精神”系列新聞發布會:江西省制定實施醫保醫用耗材支付管理目錄新聞發布會。記者獲悉,2023年以來,江西省醫療保障局通過醫療機構申報、組織專家評審、基金運行測算、公開征求意見和重大事項報告等程序,出臺了《江西省醫保醫用耗材支付管理目錄(2023年)》(以下簡稱《目錄》),江西省成為全國第一個按通用名對醫保醫用耗材目錄實行統一管理、明確支付待遇,并按量價加權原則確定支付標準的省份。
據悉,《目錄》共有3565種通用名醫保醫用耗材,其中甲類223種,乙類3342種。此外,國家醫療保障局公布的993種三級分類(按7位編碼)醫用耗材中,有810種在江西省醫保支付范圍內,占比達到81.57%,約占“醫保通用名”總量的70.73%。
2023年4月到11月,江西省參保群眾使用目錄內醫用耗材5202.32萬人次,總費用65.54億元,醫保支付42.51億元,平均報銷比例64.86%,較改革前提高了17.71個百分點,參保群眾普遍反映醫保報銷水平得到較大提升。
江西省持續完善采購使用監測制度和費用審核辦法,對費用高、用量大的醫用耗材進行重點監控和分析,促進定點醫療機構合理檢查、合理治療,維護醫保基金安全,守牢管好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
同時,江西省出臺有關政策,取消醫用耗材單次住院限定支付額度,為醫用耗材支付限額“松綁”。明確將《目錄》內醫用耗材費用經基本醫保支付后,達到大病保險起付線或超過基本醫保封頂線的,按參保人員身份分別納入職工或城鄉居民大病保險等補充醫療保險按規定支付。
如治療帕金森病的“腦深部電刺激器”,又稱“腦起搏器”,對帕金森病患者有較好療效,屬新技術引入項目,原單次住院限定額度為2萬元,現醫保支付標準調整為166827元;又如人工耳蝸,經實施人工耳蝸植入術后,對治療聽力障礙的患者有較好療效,原不在江西省醫保支付范圍,現納入江西省醫保支付范圍后,醫保支付標準為155395元;均遠超江西省原醫用耗材醫保單次住院2萬元的最高限定額度,極大地提升了參保人員醫用耗材支付報銷水平。改革執行后,江西省醫用耗材的平均醫保報銷比例達64.86%,較改革前的47.15%有較大增幅。
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